אין מספיק עצם להשתלה? השתלת עצם והרמת סינוס – מה האפשרויות

בקצרה: ברוב המקרים יש פתרון. כשאין מספיק עצם להשתלה, אפשר לבנות עצם (השתלת עצם), להרים את רצפת הסינוס בלסת העליונה (הרמת סינוס), או לתכנן את השתלים כך שינצלו את העצם הקיימת – למשל בזווית, באורך שונה או במספר שתלים אחר. מה מתאים לכם נקבע לפי צילום CT תלת-ממדי ובדיקה אישית.

"אין מספיק עצם להשתלה" – את המשפט הזה שומעים מטופלים רבים, לפעמים אחרי שנים עם תותבת או אחרי עקירה שלא הושלמה בזמן. הרבה פעמים הוא נשמע כמו סוף הדרך, אבל ברוב המקרים הוא רק אומר שהדרך קצת ארוכה יותר. בסרטון שבראש העמוד ד״ר חגלי, המנהל הרפואי של גבעת סמייל, עונה על השאלה "אין לי מספיק עצם, יש פתרון?". במאמר נסביר למה העצם נעלמת, איך בודקים כמה עצם יש, ומה האפשרויות.

אין מספיק עצם להשתלה – למה העצם נעלמת?

עצם הלסת שומרת על הנפח שלה בין היתר בזכות הגירוי שהיא מקבלת משורשי השיניים בזמן לעיסה. כשהגירוי הזה נעלם, העצם נוטה להצטמק. הסיבות הנפוצות:

• עקירה שלא הושלמה. אחרי עקירה, העצם באזור מצטמקת בהדרגה, ובחלק מהמקרים השינוי ניכר כבר בחודשים הראשונים.
• מחלת חניכיים מתקדמת, שפוגעת בעצם התומכת בשיניים.
• תותבת לאורך שנים. תותבת נשלפת לוחצת על הרכס ואינה מגרה את העצם כמו שורש.
• הסינוס בלסת העליונה. אחרי איבוד שיניים אחוריות, חלל הסינוס עלול להתרחב כלפי מטה ולהשאיר מעט עצם מתחתיו.
• פציעה, זיהום או ציסטה באזור.

סימנים שהעצם הצטמקה

לא תמיד מרגישים את זה, אבל יש סימנים שכדאי להכיר: תותבת שהייתה יציבה ומתחילה לזוז או לדרוש הדבקה, רכס החניכיים שנראה צר ונמוך יותר, ואחרי שנים ארוכות בלי שיניים – לעיתים גם שינוי במראה הפנים, כמו שפתיים שנראות שקועות. הסימנים האלה אינם אבחנה, אבל הם סיבה טובה לבדיקה.

איך יודעים כמה עצם יש?

את התשובה נותן צילום CT דנטלי. בניגוד לצילום רגיל, הוא מראה את העצם בשלושה ממדים: גובה, רוחב וצפיפות, וכן את המרחק מהסינוס ומעצב הלסת התחתונה. על בסיס הצילום אפשר לתכנן במחשב את מיקום השתלים ולדעת מראש אם צריך להוסיף עצם, איפה וכמה.

בגבעת סמייל צילום ה-CT מתבצע בתוך המרפאה, כך שהרופא יכול להראות לכם על המסך את אזור החוסר ולהסביר את האפשרויות כבר באותה פגישה. על מה שקורה בפגישה הזו תוכלו לקרוא במאמר מה קורה בביקור הראשון.

צילום CT פנורמי ופרוסות של הלסת על מסך במרפאה

השתלת עצם: מה זה ומתי צריך?

השתלת עצם היא הוספה של חומר עצם לאזור שבו חסר נפח, כדי ליצור בסיס יציב לשתל. החומר משמש כ"פיגום" שעליו הגוף בונה עצם חדשה משלו. קיימים כמה סוגי חומרים, ובחירתם תלויה במקרה:

• עצם עצמית – עצם שנלקחת מאזור אחר אצל המטופל עצמו.
• תחליפי עצם ממקור ביולוגי – חומרים מעובדים ומעוקרים.
• תחליפי עצם סינתטיים.

לעיתים קרובות מכסים את האזור בממברנה, שעוזרת לעצם החדשה להיבנות במקום הנכון.

השתלת עצם יחד עם השתל או לפניו?

• חוסר קטן – אפשר לעיתים להוסיף עצם באותו טיפול שבו מכניסים את השתל.
• חוסר גדול – בדרך כלל בונים קודם את העצם, מחכים כמה חודשים להבשלתה, ורק אחר כך משתילים.

שימור עצם כבר בזמן העקירה

כשמתכננים השתלה בעתיד, אפשר במקרים מסוימים למלא את מקום השן העקורה בחומר עצם כבר ביום העקירה. המטרה היא לצמצם את ההצטמקות של האזור ולשמור על בסיס טוב יותר לשתל.

הרמת סינוס: הפתרון ללסת העליונה האחורית

הסינוסים הם חללים מלאי אוויר שנמצאים מעל שורשי השיניים האחוריות בלסת העליונה. כשאין מספיק גובה עצם מתחת לסינוס, מרימים בעדינות את הקרום שמצפה את רצפת הסינוס ומניחים מתחתיו חומר עצם. כך נוצר גובה שמאפשר להכניס שתל. בגבעת סמייל מבצעים הרמת סינוס במרפאה, אחרי תכנון מבוסס CT.

הרמת סינוס סגורה או פתוחה – מה ההבדל?

האם השתלת עצם כואבת?

הטיפול עצמו נעשה בהרדמה מקומית, ולכן בזמן הטיפול מרגישים בדרך כלל לחץ ולא כאב. אחרי שההרדמה פגה, אי-נוחות ונפיחות הן תגובה צפויה של הגוף, ובדרך כלל אפשר להתמודד איתן בעזרת משככי כאבים לפי הנחיית הרופא, קירור ומנוחה. כשלוקחים עצם עצמית מאזור אחר בפה, ייתכנו רגישות ונפיחות גם באזור הזה. אם החשש מהטיפול מעסיק אתכם, ספרו על כך מראש – יש דרכים להפוך את החוויה לרגועה יותר.

איך נראית ההחלמה?

ההחלמה משתנה לפי היקף הטיפול, אבל יש כמה עקרונות כלליים:

• נפיחות ואי-נוחות בימים הראשונים הן תופעות נפוצות, והן חולפות בדרך כלל בהדרגה.
• קירור חיצוני, מזון רך ומנוחה עוזרים.
• אחרי הרמת סינוס ממליצים בדרך כלל להימנע מקינוח אף חזק ומפעולות שמעלות לחץ בסינוס, ולעיתים גם מטיסות או צלילה לתקופה מסוימת – לפי הנחיות הרופא.
• חשוב ליטול תרופות רק לפי ההוראות שקיבלתם, ולהגיע לביקורות.

יש גם דרכים לעקוף את החוסר

לא כל חוסר בעצם מחייב בנייה. לפעמים אפשר לתכנן את הטיפול כך שינצל את העצם הקיימת:

• שתלים קצרים או צרים יותר, כשהעצם מאפשרת זאת.
• שתלים בזווית, שמוחדרים כך שיעקפו את הסינוס או את העצב.
• שינוי מספר השתלים ומיקומם, בעיקר בשיקום של לסת שלמה.

הגישות האלה משמשות לעיתים קרובות בשיקום לסת שלמה על שתלים. על ההבדלים בין האפשרויות ועל השיקולים בבחירת מספר השתלים קראו במאמר All-on-6 או All-on-8?.

מה משפיע על הצלחת הטיפול?

• עישון – עלול לפגוע בזרימת הדם ולהאט את הריפוי.
• מחלות רקע לא מאוזנות, כמו סוכרת.
• תרופות מסוימות, למשל כאלה שמשפיעות על חילוף החומרים בעצם – חשוב לספר לרופא על כל תרופה קבועה.
• היגיינת פה – לפני הטיפול ואחריו.
• הקפדה על ההוראות בתקופת ההחלמה.

שאלות שכדאי לשאול לפני הטיפול

• כמה עצם חסרה, ובאיזה אזור בדיוק? (בקשו לראות את זה על צילום ה-CT.)
• האם אפשר להשתיל בלי בניית עצם, ומה היתרונות והחסרונות של כל דרך?
• אם צריך בנייה – האם היא תיעשה יחד עם השתל או לפניו?
• באיזה חומר עצם ישתמשו, ולמה?
• מה ההנחיות להחלמה, ומתי צריך להגיע לביקורת?
• האם יהיו לי שיניים זמניות בתקופת ההמתנה?

כמה זמן זה מוסיף לתהליך?

כשמוסיפים עצם לפני ההשתלה, התהליך כולו מתארך בדרך כלל בכמה חודשים, כי צריך לחכות שהעצם החדשה תבשיל לפני שמכניסים את השתל. כשהבנייה נעשית יחד עם השתל, ההבדל קטן יותר. את ציר הזמן המלא של השתלה פירטנו במאמר כמה זמן לוקחת השתלת שיניים?.

למה זה שווה את ההמתנה?

שתל שמוכנס לעצם בכמות ובאיכות מתאימות יציב יותר ומתאים יותר לעומסי הלעיסה לאורך שנים. ההשקעה בבניית הבסיס היא השקעה ביציבות של כל מה שייבנה מעליו. בגבעת סמייל התכנון כולו – מה-CT, דרך הסריקה התלת-ממדית ועד התכנון הדיגיטלי – נעשה במרפאה, ובהשתלות משתמשים בשתלים של Straumann, Zimmer, Alpha Bio ו-AB Dental.

נאמר לכם שאין מספיק עצם? בואו לבדוק יחד מה האפשרויות. לקביעת ייעוץ או התקשרו ל-03-666-6777.

המידע במאמר כללי ואינו מחליף בדיקה ואבחון אישיים אצל רופא שיניים.